他作念了37页PPT，向10位诊断内行论说“怪病”

年青东说念主陈伟立得回了一次广宽其事的"围不雅"——在诊室里，探求学科十位主任级内行王人王人为他诊断，但愿为他处理问题。

为了更直不雅地式样我方的病情，陈伟立有益作念了 37 页 PPT，主题是《腋下恒久疼痛伴淋巴肿大病程回报》，图文并茂地将我方的病程、求医经过、用药记载、疼痛诱因、过往病史、生存民风、查验行动等一一展示。

◎ 在 PPT 上，陈伟立列出了自客岁 7 月以来所作念的万般查验。/ 受访者供图

像在悉数直线决骤的东说念主生路上忽然重重摔了一跤，自客岁 4 月运行，陈伟立的右侧腋下及胸肌痛楚出现疼痛，之后彭胀到悉数右手。他无法捏笔，无法专心上学，夜间也因疼痛难以入眠，日常生存被严重搅乱。原来在加拿大留学的他，在当地多家大病院就诊无果后，客岁 8 月不得不竭学归国求医。但即使通过最高端的 PET-CT 查验，如故莫得发现出问题。

如果不是因为这出人意外的疼痛侵袭，陈伟立本来在本年 4 月就不错硕士毕业。让一位年青东说念主整天只可躺在床上不成平时生存的"妖魔"，到底来自那里？

01

须臾之间出现的疼痛

客岁 4 月，陈伟立还在加拿大留学。在渡过东说念主生第 23 个寿辰后 10 天，莫得任何征兆，一种难以言说的疼痛感出现时他身体右侧腋窝靠胸肌的位置。那时陈伟赠送在开车，嗅觉到疼痛点在体内相比深，抬起右手的时候发现，腋下有点肿胀。

这种疼痛出现一周后，他身体右边靠背部一侧出现了瘙痒感，并随同疼痛放射至胸前、锁骨、颈前，位置深远，无法抓挠。早上起床前，陈伟立嗅觉到身体右侧肋骨像有东西压着一样，如果平静呼气，就会以为疼痛。

陈伟立运行寻求大夫匡助。但无论是 X 光如故 B 超查验，都莫得暴露他的身体有什么问题。大夫开了麻醉剂，叫他详确休息。

但疼痛却越来越难以遏止，瘙痒、拧痛、酸痛、胀痛、刺痛，变吐神气而来的难过感，让陈伟立饱受折磨。从 7 月初运行，陈伟立每天两次服用麻醉剂，逐日总量达 1000 毫克。平时来说，这类麻醉剂每次的范例用量是一粒—— 200 毫克。

但就算是 1000 毫克的麻醉剂，也未能将疼痛压制下去，反而让陈伟立以为胃相等不欢欣，吃不下东西，他的气象变得越来越差。在查不出病因的情况下，陈伟立想过，可能是因为口腔右侧的智齿激励牙周炎，导致身体神经出了问题，于是去把智齿拔了。

"那时亦然碰碰气运，看能不成处理问题。"陈伟立说。

缺憾的是，这不是智齿惹的祸。

疼痛出现 4 个月以来，陈伟立已看过 10 次大夫，连照 B 超那位技师都还是坚毅他："你又来了。"但诊疗一直见效甚微。

在国内的家东说念主一样感到无助，能料到的方针都用过了。陈姆妈说："你归国内吧，爸爸姆妈一定会找最佳的病院帮到你的。"

客岁 8 月底就在新学期开学前两天，眼见在加拿大无法处理疼痛问题，陈伟立向学校提议休学苦求，返归国内求医。

然则问题并未迎刃以解。

02

被疼痛困住的年青东说念主

陈伟立归国后，姆妈立即带他到省级大病院求诊。

因为有淋恭维肿大，病院领先要铲除恶性肿瘤，并转移了 PET-CT 这种高端的影像确立。红运的是，客岁 9 月中旬陈伟立的PET-CT 诊断回报暴露：全身未见明确恶性肿瘤景色。

◎ PET-CT 查验。PET-CT 是一种正电子辐射断层 -X 线盘算推算机断层组合、多款式成像系统，不错在分子水平成像的影像技艺，被称为"当代医学高技术之冠"。/ 受访者供图

MR（磁共振）对右肩要害扫描回报一样暴露，他的"肩要害周围肌群未见彰着萎缩及肿胀，肩锁要害未见格外"。

◎ 肩要害 MRI。/ 受访者供图

因为右腋下肿起了两颗龙眼果大小的淋恭维，陈伟立在客岁 11 月中住进病院肿瘤科，将淋恭维切除。对淋恭维进行活检，也未发现恶性肿瘤迹象。

然则陈伟立身上疼痛的原因未明，症状一直不竭。到了 12 月中旬，他的右侧肋骨疼痛运行加重，放射到右手臂及各个手指。陈伟立说，就像手里捏着一块在溶解的冰，一直捏着不闭幕，削骨的刺痛然后彭胀右侧上半身躯干。

因为右手无法写字，陈伟立于是让姆妈买了一些字帖，尝试练惯用左手写字，狠起心来每天练习四五个小时，行动把左手也写到痛了；平时怜爱玩音乐的他，会自弹自唱一些歌曲，但自从发现唱完歌第二天右侧胸部疼痛会加重，于是一直不敢再唱歌；他也不敢高声谈话；一又友约出去吃饭，陈伟立要问明晰是不是在我方家近邻的餐馆，一朝身体出现剧烈疼痛，他要坐窝赶回家躺着不动，智商以为欢欣一些……

从客岁 7 月到本年 1 月，陈伟立还是作念过万般查验，包括 B 超、腋下淋巴穿刺及切除活检、胸部增强 CT、PET-CT、右肩要害磁共振、颈核磁共振、肿瘤 12 项、血老例、肌电图等一系列大夫料到的探求查验，用过的药物包括抗生素、麻醉剂、止痛贴、激素以及中药。

◎ 腋下淋巴穿刺及切除活检。/ 受访者供图

但疼痛还像是紧箍咒一样死死缠绕着他。每天大部分时候，为了幸免疼痛，陈伟立只可躺在床上看视频，为此他还有益买了一个手机架夹在床头。他躲在房间里很少出外："整天不想动，怕痛，只想休眠，昼夜倒置。"

本年春节时间，广州的气温在 11 ℃ -21 ℃，不算很冷。然则因为身体朽迈，陈伟革命常怕冷，父母在家里都是穿一件衣着，但在陈伟立房间里要开着 30 ℃暖气。一走到客厅，他就要穿上羽绒服。

陈姆妈每天的职责，等于已往犬子的房间里，开窗通透风。她对犬子说，你忍一下吧，总会熬已往的。犬子说，如何熬啊，我才 24 岁。出现疼痛症状 9 个月以来，他的体重从 75 公斤掉到 67 公斤。

一派兵慌马乱之中，鼎新出现时春节事后的大年头八。

03

如何智商找到病因？

大年头八，在广州市红十字会病院特需医疗工作中心里，围住陈伟立这位"疑难杂症"患者的，是病院的多位主任内行，从普外科到神经外科、从疼痛科到康复科，从骨科到心外科，从病理科到放射科再到中医科，探求科室学科带头东说念主均在场。

◎ 内行诊断现场。/ 病院供图

指标很明确，帮陈伟立找到病因。

在他因为腋下淋恭维又运行肿痛再次来到红会病院就诊后，普外科主任王百林发起了此次多学科诊断。

在铲除器质病变之后，凭借多年在疼痛科救治复杂疑难病东说念主的训戒，疼痛科内行黄穗翔点出了陈伟立生存中的两个细节：

上大学前，陈伟立在高中三年时候每天都要健身，将我方的肌肉练得尽头漂亮，但恒久的高强度查考，肌肉的极限拉伸会出现肌筋膜的慢性炎症；

他出现疼痛症状，是在感染新冠病毒康复约莫 20 天之后，新冠病毒感染后最权臣的症状等于肌肉酸痛，是病毒引起的炎症反馈，也会加重原有的肌筋膜慢性炎症症状，炎症后的筋膜粘连很可能等于引起疼痛的"元凶"。

辣手的病东说念主于是交给了疼痛科来处理。黄穗翔领先让陈伟立指出最痛点的大要位置，然后用手指进行触摸，挑出压痛最严重的大致领域，作念好标志，再用疼痛诊疗仪入针尝试。

诊疗仪的针像头发丝一样小，在深远陈伟立右侧胸肌上层 3 厘米之下，缓缓找到了他最痛嗅觉的原发点。用仪器一测阿谁痛点，疼痛阈值很高。

对路了，等于肌筋膜炎！

在详情病因后，疼痛科大夫通过诊疗仪摒除陈伟立肌筋内因炎症出现的氧目田基，局部打针臭氧，摒除局部炎症、袪除炎症粘连。第一次诊疗后，陈伟立就嗅觉疼痛就裁汰了一半，今昼夜间终于不错安睡了。后来经过几次针对性诊疗，他右上臂内侧牵拉样疼痛基本消灭，疼痛以右侧胸壁局部压痛点为主，基本不影响生存了。

出院那天，黄穗翔问他，嗅觉如何样？

陈伟立回应：大痛基本莫得了，还剩右侧胸壁有少量压痛。

黄穗翔对他说，且归好好休息一下，依期吃药，肌筋膜炎症需要一段时候智商缓缓缓解，不成急于求成。

一个星期后，陈伟立发现，影响我方多时的疼痛终于运行逐渐减退。早上起床他发现我方精神多了，不错出外吃饭，不错跟一又友聊天。

一个 24 岁年青东说念主的目田生存，在丧失 9 个月后又被找了转头。

再过一个月，陈伟立就要复返加拿大的学校，完成我方的学业。

无比抖擞的还有家长，"咱们都不知说念用什么语言去抒发谢意，不懂抒发，但的确很感德。"陈姆妈说。

广州市红十字会病院疼痛科主任黄穗翔理会：

回偏激来看这个病例的诊疗经由，像很肤浅一样，但如何详情诊疗的范例和标的，其实很锤真金不怕火临床训戒和对这个疾病的主见。

经过诊断，咱们疼痛科的念念路等于：他以前高强度的健身，肌肉的极限拉伸会出现肌筋膜的慢性炎症。新冠病毒感染后最权臣的症状等于肌肉酸痛，是病毒引起的炎症反馈，也会加重原有的肌筋膜慢性炎症症状。小陈因为胸部肌肉发达，胸大肌深部筋膜出现炎症后名义的痛点就不彰着，推崇为深部的、定位不彰着的压痛，它藏得相比深，单靠吃药很难到达诊疗成果，药力很难到达那里。

肌筋膜主如若位于肌肉的名义，成纤维结缔组织，从而起到了保护肌肉的作用。而肌筋膜也容易在过度受力、牵拉以后，引起肌筋膜炎性水肿的情况，从而就会引起肌筋膜部位有彰着的疼痛，况兼在肌肉负重行动时，疼痛会有彰着的加重。

因为肌筋膜相等薄，现时的影像查验，如 MR、CT、B 超级都不成暴表露病变部位，只可通过仔细的体查，归拢临床推崇来诊断。早期的肌筋膜炎症，一般经过范例的诊疗就不错取得相比好的诊疗成果。

他的淋恭维肿大，其实是新冠病毒感染之后出现的淋恭维反馈增生，并非恶性肿瘤所致。

小陈之前因为肌筋膜炎症痛到睡不好觉，悉数东说念主糊里微辞的，长入不了精神作念任何事，学业被动暂停。在东说念主生应该最活跃的阶段，他承诺在床上躺着也不肯意出去玩，疼痛对他的生存质地影响太大了。能够帮他找到问题根源、袪除疼痛困扰，重回东说念主生正轨，咱们当作大夫也很沸腾。

（注：文中陈伟立为假名）

剪辑｜廖颖瑶

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